Slučaj iz medicinske prakse. Progresivna kratkovidnost u djeteta
Ne postoje radovi koji pokazuju jasne kriterije za prekomjerno vizualno opterećenje i njegovu pouzdanu povezanost s početkom progresivne kratkovidnosti. Nikada prije i nitko ozbiljno nije razmatrao mogući odnos psiholoških aspekata s početkom i napredovanjem kratkovidnosti u djece.
Progresivna miopija ili kratkovidnost je najčešća i intenzivno napreduje kod djece tijekom školskih godina. Općenito je prihvaćeno da je glavni razlog pretjerani vizualni stres (čitanje, računalo). Potanko je proučena patogeneza, priroda morfoloških promjena koje se javljaju u vidnom aparatu kod ove bolesti. Pitanja ostaju bez odgovora: zašto, općenito, s istim opterećenjem neka djeca razvijaju miopiju, dok druga ne, u nekih se ona podvrgava korekciji ili čak regresiji - u drugima napreduje iz godine u godinu.
Pravi uzroci ovog teškog poremećaja u akademskoj medicini još uvijek nisu poznati. Ne postoje radovi koji pokazuju jasne kriterije za prekomjerni vizualni stres i njegovu pouzdanu povezanost s početkom progresivne kratkovidnosti. Nikada prije i nitko ozbiljno nije razmatrao mogući odnos psiholoških aspekata s početkom i napredovanjem kratkovidnosti u djece.
Danas nova razina razumijevanja mentalnih karakteristika osobe omogućuje ne samo razumijevanje uzroka nastanka i nezadovoljavajuće rezultate liječenja miopije, već omogućuje pozitivan utjecaj na daljnju prognozu bolesti.
Majka i njezina 14-godišnja kći prijavile su se za rutinski pregled i savjetovanje. Među pritužbama - umor, ranjivost, strah od samoće. Prema majci, djevojčica je normalno rasla i razvijala se, prema svojoj dobi. Tročlana obitelj koja s vlastitim ocem živi 15 godina. Dijete promatra oftalmolog od 6. godine, pati od progresivne kratkovidnosti (OD = –6,0; OS = –6,5). Trenutno postoji pitanje o skleroplastiji (kirurško liječenje kratkovidnosti, vidi dolje). S tim u vezi, preporučuje se pregled neurologa radi isključivanja kontraindikacija iz živčanog sustava.
Objektivno: djevojčica je ispravne tjelesne građe, komunikativna, detaljno odgovara na pitanja, emocionalna reakcija je očuvana, adekvatna. Nositi naočale. Od strane živčanog sustava nisu pronađeni klinički značajni žarišni simptomi.
- Recite nam, molim vas, o sebi, sviđa li vam se sve u vašem životu, možda postoji nešto što biste željeli, što nedostaje? Kako je škola? Kako su prijatelji, djevojke?
- Sve je u redu, imam samo dvije četvorke, ostale petice. Postoje djevojke …
- Jesu li mama i tata strogi?
- Ne, - s osmijehom odgovara djevojka, - tata, međutim, često odlazi, puno radi. Ranije tjedan ili dva, nedavno mjesec dana ili više … Pa, vjerojatno bih volio da više bude sa mnom, da svira. Ostale djevojke i tate idu i šetaju, a moja je uvijek zauzeta, s nama gotovo nikad nikamo ne ide, šuti.
Iz razgovora s majkom bez nazočnosti djeteta:
- Reci nam nešto o djevojci. Pa razumijem, je li s njenim zdravljem sve u redu, osim naglog smanjenja vida?
“Da, sve je u redu, ali brine me što ne možemo učiniti ništa da joj izliječimo oči. Kamo smo je upravo odveli. Gotovo potpuno zabranio njezino računalo. Sve je počelo u školi. Pa, puno dalje, već -6,5! Isprva su nam rekli da je to grč smještaja. Kapali smo različite kapi, radili sve što nam je bilo propisano, ali ili neki beznačajan učinak, ili nikakav rezultat. Toliko nas je liječnika već pregledalo. Sad kažu da bi trebalo raditi skleroplastiku, a bojim se da ova operacija također neće imati učinka ili će joj možda naštetiti? Ne mogu se nikako odlučiti.
Za referencu:
Skleroplastika je metoda sklero-jačajućeg liječenja miopije u djece s povećanim rizikom od progresije miopije. Kao tretman provode se istodobne opetovane intervencije za jačanje skleroze. U prvoj fazi, skleroplastika se izvodi istodobno izrezivanjem presatka iz vanjske polovice donatorskog oka iz donjeg limbusa kroz unutarnji rub donjeg rektusnog mišića s odsijecanjem rožnice na jedno oko i injekcijom jačanja skleroze u upareni.
Godinu dana kasnije provodi se druga faza liječenja: ponovljene intervencije za jačanje skleroze na oba oka. Glavni cilj učinaka jačanja skleroze kod progresivne kratkovidnosti je stabiliziranje refrakcije. Kao rezultat toga, stabilizacija miopije tijekom prve godine nakon skleroplastike uočava se u 96% operiranih očiju i u 66% uparenih očiju. Istodobno, u kasnom postoperativnom razdoblju, ponovljeno napredovanje miopije u djece i adolescenata zabilježeno je u gotovo 70% slučajeva (VSBelyaev, VV i sur. Suvremene metode kirurške prevencije progresivne miopije. U knjizi: "Kratkovidnost" Patogeneza, prevencija progresije i komplikacija: Materijali međunarodnoga simpozija (M., 1990., str. 127–129).
Poznato je da s vremenom alo tkivo ugrađeno tijekom skleroplastike prolazi kroz neorganizaciju, resorpciju i zamjenjuje ga novostvoreno vezivno tkivo primatelja. Povećanje debljine i gustoće bjeloočnice ostaje praktički jedini rezultat dugotrajne skleroplastike. Međutim, ovaj učinak također s vremenom slabi (EP Tarutta. Izbor metode skleroplastike za progresivnu miopiju u djece // Vestnik Ophthalmol., 1992, 2, str. 10–13).
- Molim vas recite nam kako je sve počelo, kada je i pod kojim okolnostima dijete počelo gubiti vid? Možda se sjetite koji su se događaji tada dogodili, nije važno, možda, po vašem mišljenju, nisu povezani s njezinim vidom.
- U školu smo krenuli sa šest i pol godina. Liječnici to povezuju s tim, počeli su učiti … Tada je igrala na računalu, ali neću to puno reći … Ne sjećam se ničeg posebnog.
- Živite li vas troje? Držite li kućne ljubimce?
"Nemamo nijednu životinju … Da, nas troje, pa, onda nismo bili malo troje", dodala je majka, oklijevajući, "tata nas je napuštao.
- tj? Odlazio je na stražu, jesi li rekao?
- Pa ne. Spakirala sam stvari i otišla drugoj ženi, - objasnila je žena pomalo posramljeno, s drhtajem u glasu.
- Kad je bilo?
- Taman kad je moja kćer krenula u školu, sjećam se, odjednom se sve nakupilo … Otišao je iznenada, negdje se našao na poslovnom putu, spakirao stvari i otišao, prvo majci … A onda samo u prvom razredu vid moje kćeri počeo se pogoršavati, počeo sam je voditi liječnicima. Sve se poklopilo te godine, bilo je jako teško.
Bilo je primjetno kako je ženi bilo teško pamtiti.
- Pa, vratio se? Sada živite zajedno, razumijem li dobro?
- Da, sad smo se zajedno, vratio se, - kimnula je, - nas troje živimo, ali on i dalje provodi malo vremena s nama, sve u svom poslu. Jedno djelo u glavu. Doći će i otići opet na dulje vrijeme. Možda tamo još uvijek ima nekoga, kako da znam … Ona gotovo ne obraća pažnju na svoju kćer.
- Da, rekla mi je o tome kad niste bili u uredu.
Nakon stanke:
- Što se tiče progresivne kratkovidnosti kod djeteta od 6 godina, njegovi su uzroci uglavnom jasni. Nažalost, nitko vam od liječnika nije mogao prije reći o tome, ali to nije njihova krivnja. Tek počinjemo otkrivati izravne veze između mentalne sfere i fiziologije funkcioniranja različitih tjelesnih organa. Za vas se sada neka otkrića mogu učiniti daleko od očiglednih, ali unatoč tome ona su u osnovi progresivnog gubitka vida, posebno kod vaše kćeri i kod brojne druge djece s istim problemima.
Ne za sve, već za određeni postotak djece, definiramo ono što se naziva vizualni vektor u Psihologiji sistemskog vektora Jurija Burlana. Ovo nije samo skup određenih karakteristika i karakternih osobina, to je skup određenih svojstava i potreba u mentalnom, koje zahtijevaju punjenje i provedbu u procesu razvoja od rođenja i kako odrastaju do starosti.
Fiziologija našeg tijela uređena je tako da nedostatak, nedovoljna iskorištenost na mentalnoj razini pokreće procese kojima se tijelo pokušava prilagoditi, riješiti se ili barem nadoknaditi patnju koja proizlazi iz tih praznina.
Vaša djevojka traži blisku i duboku emocionalnu vezu, kontakt, pažnju. Očajnički treba osjetiti ljubav i brigu dvoje najbližih ljudi. Obdarena je sposobnošću, želi i može stvoriti snažnu emocionalnu vezu s doslovno bilo kime ili bilo čime. Ovo je jedno od niza svojstava koja opažamo u vizualnom vektoru. Slikovito rečeno, vizualni analizator za takvu djecu jedan je od glavnih kanala kroz koji primaju najvažniji protok sve potrebne "hrane" za sebe. A ujedno je i najranjiviji i najosjetljiviji.
- Ona me vrlo često pita: "Mama, voliš li me?" - sjetila se majka.
- Naravno, kako želite? Treba barem usmeno dobiti potvrdu onoga što ne osjeća na svojoj emocionalnoj razini. Usput, to ne znači da za drugu djecu nije važna emocionalna povezanost s roditeljima, a ne samo s njima. Nikako, ali ovdje je riječ o nečem drugom. Djeca s vizualnim vektorom, posebno u ranom djetinjstvu, bit će u potpunosti ovisna o njemu. Štoviše, razvoj danih mentalnih svojstava vizualnog djeteta ovisi o prisutnosti snažne emocionalne veze s roditeljima, posebno s majkom. Primjerice, prisutnost očitih strahova ili gnjeva kod djece ukazuje na nedostatak ove veze.
Emocionalna uključenost i vezanost za nešto ili nekoga uvijek su vrlo izraženi i smisleni - važno je da roditelji to razumiju. Ako kod drugog djeteta koje od rođenja nije obdareno vizualnim vektorom, na primjer, gubitak kućnog ljubimca ne izaziva posebno obojenu reakciju, tada za dijete s vizualnim vektorom to može poslužiti kao dovoljan stres da se manifestira ne samo na mentalnoj razini, već i na razini povezanoj s vektorom organa.
U potonjem slučaju, spazam akomodacije, kontrakcija cilijarnog mišića i smanjenje promjera s povećanjem optičke snage leće svojevrsni je pokušaj kompenzacije.
U nekim slučajevima ovaj postupak može biti reverzibilan. Liječnici to znaju, iako ne razumiju i ne razlikuju prave uzroke. Ali ponekad kombinacija vanjskih i unutarnjih čimbenika stvara vrlo ozbiljne prepreke i postajemo svjedoci gotovo nepovratnih promjena.
- Misliš li da nas je tata napustio? Je li to bio razlog?
- Prekid emocionalne veze s ocem očito je poslužio kao poticaj za pad djevojčinog vida. Daleko sam od iluzije da ćemo za kratko vrijeme savjetovanja uspjeti do temelja riješiti sva psihološka iskustva vaše kćeri, ali to je važno i potrebno. Da biste razumjeli svoje dijete, posebnosti njegovih mentalnih, urođenih svojstava i želja koje zahtijevaju ispunjenje i razvoj, morate barem steći cjelovitu sliku u svim detaljima, što je moguće samo na punopravnim predavanjima Jurija Burlana.
Uostalom, djevojčica ima samo 14 godina, još uvijek ima sve pred sobom, razumijevajući je dublje, možete puno popraviti. Iz nekog razloga pridajemo veliku važnost, na primjer, prehrani, vitaminima i svim ostalim korisnim mikroelementima kako bismo osigurali sve potrebno za naše fizičko tijelo, ali uopće ne znamo i zanemarujemo potrebe psihe, koje su hijerarhijski mnogo viši i imaju puno veću važnost. Zbunjeni smo, vjerujući da su potrebe naše psihe otprilike jednake za sve, kao i potrebe za proteinima, mastima i ugljikohidratima. To daleko nije slučaj.
- Ali što ako se dogodilo da nas je otac ostavio? Nije ovisilo o nama. Ne mogu ga prisiliti da se ponaša drugačije … A u vezi s ovom operacijom, mislite li, slažete se ili ne? Pitanje ne košta, trebam rezultat, što mogu učiniti?
- Možete puno učiniti. Prvo, iako je prošlo toliko godina, imamo priliku zaustaviti napredovanje miopije i, vrlo vjerojatno, preokrenuti proces. Drugo, s obzirom na kirurško liječenje, prema statistikama, u prvoj godini nakon operacije dobivamo rezultat, dok prema istim statistikama više od polovice ove operirane djece u godinu ili dvije ima resorpciju dodijeljenog tkiva, i sve se vraća u izvorno stanje. Budući da su ove operacije za djecu i adolescente predložene tek prije nekih 15–20 godina, liječnici nemaju podataka o tome što će se dogoditi kod takvih pacijenata nakon 40 ili 50 godina. Ako tražite moje nezainteresirano mišljenje da li pristati na operaciju ili ne, onda, s obzirom na sve gore navedeno, najvjerojatnije ne. Treće,kao jedinu moguću alternativu za vas i vašu kćer, toplo preporučujem da steknete znanje na treningu "Sistemska vektorska psihologija" Jurija Burlana. Postoji niz vrlo važnih pojedinosti koje se ne mogu otkriti u obliku savjetovanja. Moje privatne preporuke o tome kako pomoći djevojci neće za vas imati snage i uvjerljivosti koje možete dobiti sami kad završite 4 lekcije od po 6 sati, samo o vizualnom vektoru.
Na predavanjima Jurija Burlana "Psihologija sustava-vektora" govorimo o ispunjavanju određenih želja, zadovoljavanju ključnih potreba i dobivanju svog udjela u radosti iz života kroz određeni vektor ili skup vektora u mentalnom, kojim je osoba obdarena od rođenja. Ovo nije samo epizodna želja, već vitalna potreba koja određuje svojstva čovjeka, sve detalje njegove fiziologije na razini organa, oblikuje ponašanje i, u konačnici, životni scenarij.
Svaki je vektor u terminologiji sistem-vektor imenovan i izravno je povezan sa svojom erogenom (preosjetljivom) zonom kroz koju se razmjenjuju informacije i komunicira s vanjskim svijetom. U sustavu prirodne hijerarhije nadzora i podređivanja funkcija, psihičko je smješteno iznad svih sustava neurohumoralne regulacije i, nizom posredovanih procesa, utječe na funkcioniranje obje pojedinačne mentalne zone, identične određenoj sferi, i cijeli organizam u cjelini.
U svakom vektoru uočavamo svoju potrebu da ispunimo i udovoljimo svojim posebnim željama, a zajedno s tim i želju da izbjegnemo ili smanjimo količinu patnje povezane s nedostatkom ili nedostatkom recepcije. Kvaliteta i stupanj osjećaja radosti i zadovoljstva iz mjere ravnoteže između snage želja i cjelovitosti njihova ostvarenja izravno su povezani s udjelom razvoja i stupnjem zrelosti u psihičkom. U svakoj fazi odrastanja u svakom vektoru nalazimo potrebne uvjete za razvoj. Ili ih prepoznajemo i dajemo ih djetetu od najranije dobi, a onda se razvoj odvija najadekvatnije njegovoj prirodi ili ne. U potonjem je slučaju ishod vrlo dramatičan.
Odavno nije tajna što tijelo očekuje u slučaju nedostatka hrane, određenih vitamina ili elemenata u tragovima. Sve bolesti povezane s nedostatkom ovih tvari detaljno su opisane. Osoba uglavnom živi bez vode samo nekoliko dana. Mentalne potrebe i metode njihovog ispunjavanja još uvijek nisu sistematizirane i opisane tako precizno i detaljno, u svim detaljima, kao što to čini Yuri Burlan u okviru treninga "Psihologija sustava-vektora".
Vrijedno je napomenuti da su mentalne potrebe posebne, individualne prirode, za razliku od potreba, recimo, za hranom ili vitaminima, koje su zajedničke svima bez iznimke. Prisutnost vektora ili kombinacije vektora živi s osobom i jasno određuje potrebu za stjecanjem određenih koristi koje će za drugu osobu, bez prisutnosti istih vektora, biti potpuno ravnodušne.
Kad su potrebe nepoznate od vrlo ranog doba, patnja uzrokovana nemogućnošću ispunjenja ovih vitalnih želja skrivena je od nas. Mentalni nedostaci ponekad dovode do nepovratnih promjena i bolesti koje se očituju na razini organa. Potonje nas, kad su već sasvim očite, vode liječniku.
Obratite pažnju na to koliko djece nosi naočale. U oftalmologiji ne postoji učinkovit lijek za miopiju u djetinjstvu. Postigli smo nevjerojatan napredak u dijagnozi, ali malo napredujemo u liječenju ove bolesti jer su uzroci izvan onoga na što su istraživači usredotočeni.
Gotovo u svakom konkretnom slučaju smanjenja vidne oštrine u djetinjstvu imamo posla s djetetom s vizualnim vektorom i uvijek pronađemo vezu između gubitka vida i puknuća emocionalne veze koja je značajna za dijete. Ova činjenica nesvjesno izmiče našoj pažnji. Napokon, praktički ne znamo razlikovati mentalne osobine djeteta, a dijete svoje nedostatke ne može i ne smije ukazivati riječima. Zadatak je roditelja hraniti, piti i stvoriti najudobnije uvjete za razvoj njegovog urođenog potencijala od prvih dana života. U tom će se slučaju mentalna ravnoteža uvijek odražavati na zdravom tijelu.
