Varijabilnost otkucaja srca kao potencijalni pokazatelj rizika od srčanog udara u osoba s analnim vektorom
Kardiovaskularni sustav, ritmični rad srca, kao glavni organ koji krv daje svim tkivima, trebao bi imati najveću količinu alata za prilagodbu vanjskim uvjetima koji se dinamički mijenjaju. Najmanja promjena u položaju tijela, kretanju, fizičkom ili mentalnom stresu, čak i u minimalnim razmjerima, prisiljava rad srca da se obnovi u novi ritam.
Svijet u kojem osoba živi neprestano se mijenja. Svaki sljedeći trenutak postaje malo drugačiji, a s vremenom se brzina promjene samo povećava. Javljaju se u sitnim detaljima, izmičući našoj svijesti. Ljudsko tijelo ne postoji samo po sebi. Svake sekunde on razmjenjuje informacije s okolinom i u potpunosti ovisi o njoj, o promjenama koje su se dogodile. Sposobnost brze i adekvatne reakcije ključ je uspješnog opstanka i prosperiteta, kako globalnog društvenog organizma, tako i svih njegovih komponenata.
Kardiovaskularni sustav, ritmični rad srca, kao glavni organ koji krv daje svim tkivima, trebao bi imati najveću količinu alata za prilagodbu vanjskim uvjetima koji se dinamički mijenjaju. Najmanja promjena u položaju tijela, kretanju, fizičkom ili mentalnom stresu, čak i u minimalnim razmjerima, prisiljava rad srca da se obnovi u novi ritam.
Preraspodjelom krvotoka, brzine pulsa, krvnog tlaka, autonomni dio živčanog sustava to čini automatski, ne opterećujući našu svijest. Do nedavno pažnja fiziologa nije bila posebno usmjerena na ove manje promjene, a posljedice njihovih kršenja nisu temeljito proučene. Pozornost se posvećivala samo klinički značajnim znakovima koji su već bili jasno vidljivi na razini senzacija. Istodobno, nije postojala takva osjetljiva oprema koja bi mogla zabilježiti minimalne varijacije u otkucajima srca.
Izuzetno je važno napomenuti da studije nisu uzimale u obzir temeljnu razliku u fiziologiji ispitanika, načinu i brzini njihovog odgovora na izazove u okolišu. Smatralo se da postoji određeni uvjetno široki fiziološki koridor norme, unutar kojeg se mogu uočiti razne vrste reakcija. Nisu predloženi precizni kriteriji i značajke prema kojima bi bilo moguće razlikovati vrste koje su manje ili više otporne na vanjske čimbenike stresa. Sada imamo priliku to učiniti uz pomoć sistemske vektorske psihologije Jurija Burlana.
Stres i njegove posljedice
„Studije provedene na hardverskim i softverskim kompleksima potvrdile su stajalište izraženo posljednjih godina da ne postoji uvijek jasna korespondencija između prirode pritužbi ispitanika, stupnja autonomnih poremećaja i strukturnih (morfoloških) promjena u organima i sustava. Drugim riječima, koncept stalnog omjera autonomne regulacije nije prihvatljiv u svim slučajevima. Glavne odredbe koncepta G. Selyea, naime: stres uzrokuje izravnu anatomsku štetu, stres je "nespecifična reakcija tijela na bilo koji zahtjev" - trenutno su uglavnom revidirane. Glavni koncept u procjeni psihosomatskog stanja osobe temelji se na holističkoj, "holističkoj" percepciji osobnosti (Mikhailov V. M. Varijabilnost otkucaja srca. Iskustvo praktične primjene metode,Ivanovo, 2000.).
Zastarjele ideje o nespecifičnom odgovoru na stres iscrpile su se širokom primjenom metoda za procjenu psihofiziološkog stanja, uzimajući u obzir pokazatelje individualne osjetljivosti.
Danas imamo alat koji nam omogućuje izgradnju mosta između urođenih svojstava psihe i nekih detalja patogeneze kardiovaskularnih poremećaja, na primjer, patogeneze aritmija i ishemije miokarda s velikim rizikom od srčanog udara. Kada, s kim, iz kojih razloga i kako se to događa na morfološkoj razini? Je li moguće uz pomoć dostupnih metoda ispitivanja jasno uočiti prve znakove poremećaja u mentalnoj sferi, koji naknadno rezultiraju klinički značajnim morfološkim promjenama?
Je li moguće razgovarati o prognozi i rizicima? Koji će biti kriteriji i što bi trebalo biti polazna točka? Odgovori na ova pitanja već se naziru. Danas već imamo priliku uvidjeti jasnu vezu između karakteristika viskoznog, inertnog, uvijek nespremnog za mentalne promjene i nedostatka potrebne plastičnosti kardiovaskularnog sustava, gubitka njegove fiziološke sposobnosti fleksibilnog prilagođavanja ritam u skladu s promjenama u društvenom krajoliku oko nas.
Interakcija i ravnoteža organizma s okolinom provodi se neizravno, kroz nekoliko uvjetnih krugova, svaki krug ima svoju hijerarhiju i uvjetnu mjeru troškova energije za funkcioniranje. Najviši od njih je moždana kora, najniži je najjednostavniji periferni segmentni refleksni luk, koji smo naslijedili od predaka sisavaca. Između ostalog, regulacija se provodi autonomnom podjelom živčanog sustava, koja se sastoji od parasimpatičkog i simpatičkog dijela. Njegova vlakna prodiru i inerviraju sve vitalne organe. Prilično je spor, ali ne manje značajan i pouzdan humoralni krug (od latinskog humora - tekućina) za održavanje ravnoteže. Ovo je jedan od najranijih evolucijskih mehanizama interakcije s okolinom i održavanja ravnoteže kroz krv i limfne hormone, posrednike, vazoaktivne tvari.
Koristeći vektore kao primjer
Ono što privlači pažnju onih koji su barem djelomično upoznati sa svojstvima ljudi koji imaju analni i kožni vektor u osnovi svog mentalnog (površnu ideju o tim vektorima lako je dobiti na redovitim besplatnim treninzima u sustavu). vektorska psihologija)?
U vektoru kože skreće se pažnja na nevjerojatnu prilagodljivost uvjetima društvenog krajolika koji se brzo mijenjaju. Usporedna lakoća prilagodbe na novo, želja za promjenom osjeta i dojmova, fleksibilnost uma i tijela, ponekad brza reakcija. Lakonski, lakonski govor, brz logičan um, sposoban pronaći najprofitabilnija i manje energetski zahtjevna rješenja kako bi na najoptimalniji način odgovorio na izazove. Dakle, vlasnik svojstava vektora kože spreman je prevladati prepreke koje se pojavljuju i u tome može izvući maksimalnu korist, a tijelo kože osoba može u najkraćem roku postići uspostavljanje ravnoteže sa svijetom izvana moguće vrijeme.
Ta svojstva osigurava posebno, brzo i dobro koordinirano funkcioniranje svih regulacijskih poveznica. U vektoru kože nalazimo sposobnost trenutne prilagodbe vanjskim promjenama u okolišu, razvijenim tijekom stoljeća evolucije. Dinamika unutarnjih promjena bit će maksimalno komplementarna s vanjskim promjenama. Upozornost u visokoj mjeri osigurava ispravnu interakciju u onim područjima gdje je potreban brz i adekvatan odgovor na vanjski izazov.
Istodobno, ljude s analnim vektorom karakteriziraju inertnost, ukočenost psihe, teška prilagodljivost bilo kojim promjenama, fiksacija na svoja prošla stanja, polagano, ali istodobno, solidno razmišljanje, nesposobnost brzog odluke, pažljivo razmišljanje o sitnicama i ponekad apsolutna neodlučnost … Relativno spor metabolizam, koji pod određenim uvjetima na kraju dovodi do metaboličkih poremećaja. Sklonost iracionalnom ponašanju: svjesni i nesvjesni pokušaji obrane od bilo kakvih promjena u okolnom krajoliku pod svaku cijenu.
Od davnina ti ljudi nisu imali potrebu brzo i naglo odgovoriti na naglo promijenjene uvjete okoliša, na primjer, tijekom lova ili rata: prema svojoj specifičnoj ulozi, bili su i ostali logističari. Priroda od njih traži da riješe odgovarajući stražnji krug problema, a oni su daleko od strasti koja kipi na "bojnom polju", gdje život ili smrt ovise o brzini odlučivanja.
U oba slučaja govorimo o urođenim svojstvima različitih vektora. Slučajevi miješanja kožnih i analnih vektora kod jedne osobe zahtijevaju temeljitiju analizu, što je izvan opsega ovog članka.
Prilagodljivost
Parasimpatički osigurava nakupljanje, asimilaciju hranjivih tvari, oporavak, spavanje, anaboličke procese. Stavlja tijelo u način uštede energije, u kojem se resursi troše minimalno i štedljivo. Simpatičan se, naprotiv, aktivira u minutama i satima visoke aktivnosti, kada se hormoni stresa adrenalin i noradrenalin puste u krvotok, pokreću se procesi katabolizma, raspadanje i pretvaranje hranjivih sastojaka u čistu energiju. Trenutno smo aktivni, spremni na odlučne akcije, za to imamo dovoljno resursa koji su vrlo brzo i adekvatno mobilizirani kao odgovor na zahtjeve okoline.
Vrijedno je naglasiti faktor adekvatne mobilizacije resursa: tijelo se prilagođava u skladu sa zahtjevom promijenjenog vanjskog okruženja, ni više ni manje nego što je potrebno. Krvni tlak raste, metabolizam se povećava, oslobađaju se hormoni koji mobiliziraju brze zalihe glikogena u jetri i tjeraju glukozu - glavni izvor energije za stanice - iznutra, kroz bilipidnu membranu, povećava se broj otkucaja srca i isporučuje količina hranjivih tvari do stanica u jedinici vremena povećava. Zbog vazokonstrikcije raste gradijent tlaka, zbog čega dolazi do intenzivnije izmjene tvari između kapilara i tkiva.
Kao što je gore spomenuto, ovisno o ljudskim vektorima, tijelo ima veću ili manju sposobnost prilagodbe vanjskim uvjetima. Svojstva vektora uzrokuju prevladavanje utjecaja parasimpatičkog ili simpatičkog živčanog sustava.
Sposobnost prilagodbe promjenjivim uvjetima okoline igra važnu ulogu u funkcioniranju kardiovaskularnog sustava. Za hardversku procjenu ove sposobnosti prilagodbe već se dugo koristi metoda proučavanja varijabilnosti otkucaja srca. Vrijeme između dvije kontrakcije srčanog mišića nije uvijek apsolutno identično.
Ritmovi
Intervali R 1, R 2, R 3, u pravilu nisu jednake. Razlika je u milisekundama. Ovdje ne govorimo o klinički izraženim aritmijama, gubitku očekivanih kontrakcija ili izvanrednim sistolama. Puls, brzina njegove promjene, usklađenost srčane aktivnosti s ritmom disanja, dinamika tih pokazatelja nosi velik sloj informacija, koji su postali dostupniji kada se pojavila mogućnost brze računalne obrade velikih nizova podataka.
Lik: 1. Intervali srčanih kontrakcija R - R.
Ritam postavljaju posebne stanice sinusnog čvora smještene u desnom atriju (pacemaker, pacemakers prvog reda). U njih se spontano generira akcijski potencijal koji se, šireći se na srčani mišić, redovito kontrahira od 6. mjeseca intrauterinog razvoja fetusa do smrti. Istodobno, spremni su prihvatiti vanjske utjecaje sa svih regulatornih kaskada.
Dakle, otkucaji našeg srca se povećavaju u trenucima snažnih iskustava i emocija - neizravno, kroz mozak, naše tjeskobne misli utječu na kardiovaskularnu aktivnost, autonomni dio živčanog sustava, bez obzira na našu volju, pojačava ili slabi srčani ritam, učestalost i volumen krv koja cirkulira u jedinici vremena. Osim toga, hormonska pozadina također dugoročno utječe na srčanu aktivnost - ovisno o koncentraciji vazoaktivnih tvari u krvi.
Ovdje je potrebno izbjegavati linearno razumijevanje ovisnosti rada kardiovaskularnog sustava o utjecaju promjena u okolišu. Ovdje govorimo o matematički pouzdanim pokazateljima: metode vremenske analize (statističke i geometrijske metode, izračun trokutastog indeksa, koji je raširen u zapadnim klinikama), varijacijska pulsometrija prema RMBaevskom, spektralna analiza (Fourierova transformacija), valna transformacija varijabilnosti otkucaja srca s raspodjelom snage u rasponu ovih frekvencija.
Izračun indeksa autonomne ravnoteže (IVR), indeksa adekvatnosti regulacijskih procesa (PAPR) i, naravno, indeksa napetosti regulatornih sustava (SI) odavno je ušao u praksu i kao metoda stekao autoritet pretkliničke procjene i prognoze kardiovaskularnih bolesti. Posljednja dva se smatraju najinformativnijim načinima identificiranja subkompenziranog stresa koji se javlja kod osoba s analnim vektorom.
Vizualna procjena histograma već daje opću ideju o varijabilnosti otkucaja srca. Apscisa prikazuje R - R intervale, a ordinata prikazuje broj registriranih mjerenja.
Lik: 2. Lijevo je primjer normalnog histograma, zdesna - pretjerani tip, karakteriziran vrlo uskom bazom i šiljastim vrhom, zabilježenim u stresu (Varijabilnost otkucaja srca. Praktično iskustvo. Mikhailov VM, Ivanovo, 2000).
Sljedeći primjer vizualne procjene varijabilnosti otkucaja srca je scatterogram. Uz apscisu su vidljivi intervali R - R n, uz ordinatu R - R n + 1. Elipsoidno polje ispunjeno točkama s mjerenjima. Za procjenu se koristi i izračun površine koju pokriva polje.
Lik: 3 Scaterogram (Metoda istraživanja varijabilnosti otkucaja srca. Nove perspektive valne transformacije biomedicinskih signala. Cherniy V. I., Kostenko V. S., itd.).
Refleksna regulacija kardiovaskularne aktivnosti na vegetativnoj razini osigurava brzu i odgovarajuću prilagodljivost. Vegetativni dio živčanog sustava usko je povezan limbičko-retikularnom formacijom s psihoemocionalnim statusom. Uravnoteženo, zadovoljno stanje u našem mentalnom smislu odražava se na uravnoteženu vegetaciju.
Bilo kakve radikalne promjene, neadekvatni zahtjevi izvode ravnotežu potencijalno krute psihe ljudi s analnim vektorom, kronični psihološki problemi koji dovode do nakupljanja frustracija fiksiraju svijest na prijestupe, uskraćujući potrebnu fleksibilnost viših kognitivnih funkcija, koje se s vremenom iscrpljuju i gotovo nepovratno dovodi do isključivanja iz mehanizama dobro koordinirane regulacije cjelokupne nadsegmentarne razine upravljanja.
Propisi prelaze na humoralnu, nižu, prastaru i puno sporiju razinu koja više nije u stanju osigurati unutarnju ravnotežu na prethodnoj razini. Konkretno, funkcionalne mogućnosti srca katastrofalno padaju, a mi smo u ovoj fazi već suočeni s organskom patologijom koja je praćena jasnim pritužbama, kliničkom slikom bolesti kardiovaskularnog sustava i potvrđuje se drugim vrstama pregleda (EKG, ehokardiografija itd.).
Crtanje ritmograma zaslužuje posebnu pozornost, jer najjasnije pokazuje rastuću inerciju i, kao rezultat, gubitak sposobnosti prilagodbe srca. Ordinata su R - R intervali u sekundama, a horizontalni su same kontrakcije. Slika 4 prikazuje kako se savija.
Lik: 4. Snimanje ritmograma (Bilten aritmologije br. 24, 2001. Analiza varijabilnosti otkucaja srca pomoću različitih elektrokardiografskih sustava. RM Baevsky, GG Ivanov i drugi. Metodičke preporuke. 11.04.2000).
Ispod su u slijedu prikazani sami ritmogrami s postupnim gubitkom varijabilnosti. U donjem desnom kutu, frekvencijski spektar u postocima:
VF (visoka frekvencija) - sustav za regulaciju parasimpatikusa smatra se visokom frekvencijom. Uz kontinuiranu stimulaciju, razdoblje latencije je oko 200 ms, fluktuacije aktivnosti mijenjaju brzinu otkucaja srca s frekvencijom od 0,15-0,4 Hz i više.
LF (niska frekvencija) - simpatički sustav smatra se sustavom polagane regulacije, a time i niskofrekventnim oscilacijama. Iako o ovom pitanju još uvijek postoje rasprave.
VLF (vrlo niska frekvencija) - najsporiji sustav regulacije cirkulacije - humoralno-endokrini. Povezan je s aktivnošću hormona i vazoaktivnih tvari koje cirkuliraju u krvnoj plazmi. U prosjeku je to jedno osciliranje u minuti ili manje. Frekvencijski raspon je manji od 0,04 Hz.
Lik: 5. Ritmogram s dobro definiranim valovima različitih frekvencija (varijabilnost otkucaja srca. Praktično iskustvo.
Mikhailov V. M., Ivanovo, 2000.).
Slika 5 pokazuje koliko je gornji rub neravnomjeran s neprestano mijenjanom duljinom R - R intervala. Polovinu frekvencijskog spektra zauzima parasimpatički utjecaj s velikom granicom varijabilnosti. Polaki i vrlo spori regulatorni valovi podjednako su podijeljeni.
Lik: 6. Varijanta norme (Varijabilnost otkucaja srca. Iskustvo iz praktične primjene. Mikhailov VM, Ivanovo, 2000).
Na ovom ritmogramu (slika 6) primjećujemo obrazac epizodnih valova. Takav ritmogram nalazi se u praktički zdravih osoba. Ton simpatikusa (LF = 59,3%) autonomnog živčanog sustava bio je neznatno povišen, što ukazuje na dobar, snažan ton u vrijeme studije i spremnost za bilo kakve radnje i izazove. Postoje znakovi humoralno-endokrine regulacije, ali dominiraju vegetativni centri brze regulacije.
Lik: 7. Ritmogram u slučaju neuspjeha adaptacije (Varijabilnost otkucaja srca. Iskustvo praktične primjene metode. VM Mikhailov).
Slika 7 ilustrira kako izgleda slom adaptacije. Iscrpljivanje lokalnih regulatornih rezervi za segmente i nadsegmente (ukupno LF i HF dobivaju najviše 8%) i prijelaz na energetski intenzivnu i vrlo polaganu regulaciju pokazuju nam opasno povećanje krutosti i tromosti kardiovaskularne aktivnosti. U tim uvjetima, svaki izazov ili podražaj izvana može se pokazati nečuvenim, tijelo je na rubu kršenja ravnoteže. Krši se cijela hijerarhija propisa. Uz svu želju, prilagodba na dinamički promjenjive uvjete trajat će neprihvatljivo dugo, tijekom kojeg će brojne okolnosti imati vremena za dodavanje ili nestajanje.
Dobro su nam poznati primjeri kada osoba odbija razumjeti i prihvatiti promjene, kako u svom uskom krugu, tako i na globalnoj razini. U ovom slučaju, kardiovaskularna aktivnost igra ulogu pokazatelja koji pokazuje sposobnost pojedinca da se prilagođava promjenama, sudjeluje u njima, fleksibilno i adekvatno, bez nepotrebnog konformizma, da bude uključen u život društva koji se brzo mijenja.
Psiha ljudi s analnim vektorom prilagođena je prošlosti, skloni su pridržavati se iskustava svojih prethodnika, pokušavaju ga primijeniti na današnju stvarnost. To je unaprijed osuđeno na neuspjeh i ima dramatične posljedice za ljude s analnim vektorom. Kada autonomna regulacija, neizravno kontrolirana prvo nadsegmentarnim, a zatim drugim višim centrima, postupno iscrpi svoju sigurnosnu granicu koju je oslobodila fiziologija, suočeni smo sa sve većom statistikom kardiovaskularnih bolesti.
Lik: 8. Ekstremna varijanta sloma autonomne regulacije (varijabilnost srčanog ritma. Iskustvo iz praktične primjene. Mikhailov VM, Ivanovo, 2000).
Posljednji ritmogram (slika 8) prikazuje ekstremnu verziju sloma. Oštro stabiliziran, poput rukavica, sinusni ritam bez i najmanje fluktuacije tijekom cijelog ispitivanja - tzv. kruti ritam. Funkcionalne rezerve su potpuno iscrpljene. Možemo vidjeti da čak i humoralna razina regulacije zakazuje (VLF = 8,4%). Izuzetno visok rizik od akutnog infarkta miokarda u bilo kojem trenutku. Također, takav ritmogram može pratiti već nastali srčani udar u akutnom razdoblju.
Stoga će krutost zabilježena na razini ritma kardiovaskularnih kontrakcija vrlo vjerojatno dovesti do katastrofe.
U trenutku kada, prije ili kasnije, okolnosti iz krajolika predstavljaju svoj izazov, od tijela je potreban adekvatan odgovor - da bi povećao broj otkucaja srca, povećao minutni izljev krvi itd. Srčani mišić, koji se ne snađe, pati prvi. Trošak kroničnog sloma adaptacije, koji je započeo neprimjetno i traje dugo, kod ljudi s analnim vektorom postaje pretjerano visok.
Kroz sistemsku vektorsku podjelu na vektore, jasno je zašto u homogenom (prema vanjskim obilježjima) uzorku osoba koje postoje u približno istim uvjetima s trajno ponavljajućim, naizgled beznačajnim stresovima, kod nekih uočavamo kvar u prilagodbi kardiovaskularnog sustava, a u drugima - uspješno prilagođavanje okolnostima.
Među osobama, vrlo fleksibilnim u svojim mentalnim svojstvima, nositeljima kožnog vektora, nećemo pronaći pretinfarktne uvjete. Ljudi koji imaju samo kožni i nemaju analni analitik iz donjih vektora nisu pronađeni među pacijentima kardioloških odjela, oni ne rade premosnicu koronarne arterije. Karakterizira ih visoka prilagodljivost ne samo na mentalnoj, već i na somatskoj razini.
Zauzvrat, krutost viših razina regulacije kardiovaskularnog sustava dramatično se odražava na razini smanjenja varijabilnosti otkucaja srca isključivo kod osoba koje imaju analni vektor u svojoj psihi u stanju nestašice i stresa. Može se pretpostaviti da je smanjenje varijabilnosti srca povezano s rizikom od infarkta miokarda. Istodobno, danas se pouzdano zna o povezanosti varijabilnosti otkucaja srca i rizika od ponovnog infarkta (Povezanost varijabilnosti otkucaja srca i kardiovaskularnih komplikacija u bolesnika s q-infarktom miokarda. N. A. Kosheleva, A. P. Rebrov, L. Yu Bogdanov, 2011. i niz drugih djela).
Objašnjenje pravih razloga smanjenja varijabilnosti i rizika od srčanog udara, kao i načini radikalnog rješenja problema, ne mogu se naći na fizičkoj razini. Bez obzira na to koji se kvalitativno novi lijekovi koriste, liječenje lijekovima bit će palijativno. Do sada izravna povezanost bolesti kardiovaskularnog sustava s psihom ostavlja pozornost mnogih istraživača na polju neurofunkcionalnih sustava i običnih liječnika. Koncepti psihosomatskih poremećaja izuzetno su nejasni i djeluju uglavnom na polju poremećaja sličnih neurozama s histeričnim reakcijama.
U akademskom okruženju vrlo je malo praktičnih informacija koje bi mogle pomoći u uspostavljanju veza, prepoznavanju hodnika diferenciranog razumijevanja hijerarhije regulatornih sustava u praksi. U ovom je članku pokušano pokazati općenito identitet ukočenosti, inercije svojstvene analnom vektoru, s mogućim poremećajem kardiovaskularne aktivnosti, sve do srčanog udara. Na temelju tradicionalnog i nespornog prioriteta mentalnog nad tjelesnim, postaje jasno zašto među pacijentima kardioloških odjela ne susrećemo ljude bez analnog vektora.
Trenutno je vrlo malo statistički pouzdanih podataka, nema radova na proučavanju varijabilnosti otkucaja srca, uzimajući u obzir skup vektora ispitanika i stupanj njihovog razvoja i provedbe (svi ti čimbenici imaju vrlo veliku utjecaj na sljedeći scenarij), ali čak i dostupna opća zapažanja temeljena na psiholozima sistemskih vektora sugeriraju koje mjere treba poduzeti za stvarnu prevenciju kardiovaskularne patologije, infarkta miokarda. Uklanjanjem uzroka odstupanja na psihološkoj razini riješit će se poremećaji na razini somatskih manifestacija, kada rizici koronarnih sindroma prolaze sami od sebe, bez lijekova.
